segunda-feira, 16 de janeiro de 2012

hemiplegia no adulto


A HEMIPLEGIA NÃO É UMA DOENÇA: É UMA SEQUELA NEUROLÓGICA GRAVE DEVIDA A UM COMPROMETIMENTO CIRCULATÓRIO NO CÉREBRO COM CONSEQUÊNCIAS E COMPROMETIMENTO EM VÁRIOS NÍVEIS. O INDIVÍDUO ADULTO, QUE POR ALGUM MOTIVO SOFREU UMA LESÃO CEREBRAL, COMPROMETE UMA DETERMINADA ÁREA DO CÉREBRO. ESSA ÁREA É RESPONSÁVEL POR DETERMINADAS FUNÇÕES NO CORPO HUMANO; ENTÃO, DEPENDENDO DA ÁREA LESADA, TEREMOS:
· COMPROMETIMENTO SENSORIAL: FALHAS NA DEGUSTAÇÃO, TACTO E SENSIBILIDADE, OLFACTO, VISÃO E AUDIÇÃO; 

· COMPROMETIMENTO MENTAL: FALHAS NA MEMÓRIA, RACIOCÍNIO, ETC.

· COMPROMETIMENTO FÍSICO: É O QUE MAIS NOS CHAMA A ATENÇÃO NO HEMIPLÉGICO E TAMBÉM O QUE MAIS INTERESSA AO CAMPO DA FISIOTERAPIA. TEMOS ENTÃO COMPROMETIMENTOS A NÍVEL DE TÔNUS, COORDENAÇÃO, EQUILÍBRIO, ETC.

SE VOCÊ GOSTA DO ASSUNTO E QUER SE APROFUNDAR É BOM TOMAR CONHECIMENTO DA FISIOLOGIA DO SISTEMA MOTOR.

LESÕES NO CÓRTEX MOTOR - O ACIDENTE VASCULAR:

O ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL É, SEM DÚVIDA, O MAIOR CAUSADOR DE LESÕES NO CÉREBRO QUE ORIGINAM UMA HE-MIPLEGIA. A SUA CAUSA É, NORMALMENTE, OU UMA RUPTURA DE UM VASO (POR ANEURISMA, HIPERTENSÃO, ETC) OU POR TROM-BOSE DE UMA ARTÉRIA. EM AMBAS SITUAÇÕES UMA ÁREA DO CÉREBRO É LESADA DEVIDO À ISQUEMIA DECORRENTE.

CÓRTEX MOTOR PRIMÁRIO: ÁREA DO CÉREBRO (ÁREA PIRAMIDAL) QUE CONTÉM AS CÉLULAS PIRAMIDAIS GIGANTES OU CÉLULAS DE BETZ. A ÁREA PIRAMIDAL É IMPORTANTE PARA O INÍCIO DE MOVIMENTOS CONTROLADOS EXPERIÊNCIAS EM PRIMATAS INDICAM QUE REMOVENDO-SE PEQUENAS PARTES DESSA ÁREA CAUSARÁ DISTINTOS GRAUS DE PARALISIAS NA MUSCULATURA A QUE SE REFEREM (SEGUNDO HOMÚNCULO DE PENFIELD). CONSTATA-SE QUE A MUSCULATURA PERMANECE ÍNTEGRA MAS O CÉREBRO NÃO CONSEGUE MAIS CONTROLÁ-LA. HÁ UMA PERDA DO CONTROLE VOLUNTÁRIO (ESPECI- ALMENTE PARA OS MÚSCULOS DAS EXTREMIDADES). SE, APESAR DA REMOÇÃO, HOUVER UMA INTEGRIDADE DO NÚCLEO CAUDADO E DA ÁREA PRÉ-MOTORA ADJACENTE O ANIMAL AIN- PODERÁ REALIZAR MOVIMENTOS GROSSEIROS DOS MEMBROS PERDENDO, ENTRETANTO, O CONTROLE VOLUNTÁRIO DE MOVIMENTOS MAIS FINOS DAS EXTREMIDADES.

ESPASTICIDADE MUSCULAR CAUSADA POR GRANDES LESÕES DO CÓRTEX MOTOR E DOS GÂNGLIOS DA BASE. O CÓRTEX MOTOR PRIMÁRIO NORMALMENTE EXERCE EFEITO ESTIMULADOR TÔNICO CONTÍNUO SOBRE OS MOTONERÔNIOS DA MEDULA ESPINHAL E QUANDO OCORRE A LESÃO DO CÓRTEX MOTOR PRIMÁRIO OU INTERRUPÇÃO DO FEIXE PIRAMIDAL, O QUE SE SUCEDE É UMA HIPOTONIA. MAS MUITAS LESÕES COMPROMETEM, ALÉM DO CÓRTEX MOTOR, ESTRUTURAS MAIS PROFUNDAS, COMO É O CASO DOS NÚCLEOS DE BASE (GÂNGLIOS DE BASE). UMA LESÃO NOS NÚCLEOS DE BASE CAUSA UMA HIPERTONIA NA MUSCULATURA SUBORDINADA. SE A LESÃO OCORRE NO LADO ESQUERDO DO CÉREBRO A HIPERTONIA OCORRERÁ NA MUSCULATURA DO LADO DIREITO DO CORPO (TODAS AS VIAS MOTORAS CRU- ZAM PARA O LADO OPOSTO: DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES). QUANTO MAIOR A LESÃO DOS GÂNGLIOS: MAIOR A ESPASTICIDADE.

COMO A LESÃO NOS GÂNGLIOS LEVA À ESPASTICIDADE ? GRANDE PARTE DOS SINAIS ORIUNDOS DOS GÂNGLIOS SÃO INIBITÓRIOS E SE DIRIGEM DE VOLTA AO CÓRTEX MOTOR (PARA QUE POSSAM INIBIR O PRÓPRIO SISTEMA PIRAMIDAL) E PARA O TRONCO CEREBRAL (NO TRONCO: INIBEM A FORMAÇÃO RETICULAR E OS NÚCLEOS VESTIBULARES). SE DIMINUIR A INIBIÇÃO SOBRE O TRONCO, TANTO A FORMAÇÃO RETICULAR QUANTO OS NÚCLEOS VESTI- BULARES AUMENTARÃO SUA ATIVIDADE EXCITATÓRIA ORIGINANDO UMA HIPERTONIA. PORTANTO: A HIPERTONIA NA MUSCULATURA OCORRE DEVIDO À LIBERAÇÃO DA INIBIÇÃO DO TRONCO PELOS CONTROLES SUPERIO- RES.

TIPOS DE ESPASTICIDADE: 1) O ESPASMO MUSCULAR CONSEQUENTE À GRANDES LESÕES DO CÓRTEX MOTOR E DOS GÂNGLIOS DA BASE: O ESPASMO SE DÁ TANTO NA MUSCULATURA EXTENSORA QUANTO A FLEXORA. É ATIVADO PELOS MOTONEURÔNIOS ALFA DOS MÚSCULOS, ALÉM DA ATIVAÇÃO DOS FUSOS MUSCULARES. ISTO CAUSA UM ESPASMO MAIS RÍGIDO. 2) ESPASTICIDADE QUE OCORRRE NA RIGIDEZ DE DESCEREBRAÇÃO: O ESPASMO SE DÁ PRINCIPALMENTE NOS MÚSCULOS ANTI- GRAVITACIONAIS (SÃO ATIVADOS PELA HIPERATIVIDADE FUSAL (REFLEXOS EXTENSORES DOS FUSOS MUSCULARES)): É O ESPASMO EXTENSOR. 

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